Введение
Актуальность. Малоинвазивные контролируемые вмешательства в современной клинике  привлекают все большее внимание. В приказе МЗ РФ № 360 от 14.09.2001г. по лучевой диагностике интервенционная радиология должна быть представлена во всех лечебно – профилактических учреждениях начиная от областной больницы и заканчивая ЦРБ. 10 – 13 сентября 2002 г. по плану МЗ РФ в г. Челябинске проведена научно – практическая конференция «Перспективы развития интервенционной радиологии» (указание МЗ РФ № 988-4 от 1.07.2002г.)  где сказано, что это направление крайне важно для прогресса всей инструментальной диагностики, однако,  междисциплинарная интеграция, подготовка кадров, совершенствование экспериментальных лечебных и диагностических программ еще требует большой доработки. В 2005 году в постановлении симпозиума «РАДИОЛОГИЯ-05» указано, что проекты единой службы еще не созданы.В период с 1990  по  2000 гг. количество научных публикаций о малоинвазивных вмешательствах в отечественной клиническое практике возросло по данным Ассоциации специалистов ультразвуковой  диагностики в медицине в 25-30 раз (Атьков Ю.А., 1999).В период с 2000 по 2008 гг. темп снизился, т.к. произошло своеобразное информационное «насыщение» в этом разделе медицины. Однако темп внедрения методик лечебных, так называемых  диапевтических манипуляций, сохраняется по прежнему высоким (Игнашин Н.С., 1998; Карманазовский Г.Г., 2007; Гранов Д.А., Таразов П.Г., 2005; Гаврилин А.В.,2007; Вишневский В.А.,2008; Харченко В.П.,2008). На конференцииЕвропейской школы онкологии «Лучевая диагностика и интервенционная радиология в клинической онкологии» проходившей 26-27 июня 2008 в  Российском онкологическом научном Центре РАМН им. Н.Н. Блохина РАМН говорилось не только о приоритете медицинских малоинвазивных и нанотехнологий в 21 веке, но и о подготовке  врачебных кадров с новым междисциплинарным креативным мышлением. Для этого необходимы новые учебно-методических пособия для последипломной профессиональной подготовки по  малоинвазивным технологиям диагностики и лечения основной патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, нужны так же новые оригинальные отечественные научные разработки по данной теме.
Таким образом, создание ПНИЛ СГМА в 2003 году было обусловлено требованиям времени и оказалось своевременным шагом научного подразделения СГМА.
 
Этапы создания Лаборатории.
 
Iэтап. Накопление научно-практического опыта работы (1990-2002 годы).
За данный промежуток времени научно-врачебным коллективом под руководством Борсукова А.В. освоены и внедрены в клиническую практику все три класса сложности малоинвазивных технологий в интервенционной лучевой диагностике: манипуляций первой категории  сложности- контролируемые диагностические пункции очаговой патологии паренхиматозных органов, установка дренажей и катетеров в полости абсцессов, кист и других жидкостных образований;
вмешательства второй категории сложности -лечебные склеротерапии кист внутренних органов и щитовидной железы, пункции предстательной железы при трансректальном УЗ-исследовании, чрескожные-чреспеченочные холецистопанкреатографии, лапароскопические пункции под УЗ-контролем, эхоконтрастная цветовая допплерография, внутрипортальные инфузии;
малоинвазивные технологии третьей категории сложности-локальное лечение очаговых поражений внутренних органов добро- и злокачественного генеза в рамках малоинвазивной медицины, лечебный и диагностический  эндоскопический ультразвук.
По годовым отчетам количество манипуляций в клинике МЛПУ КБ№1 достигает 700-800 вмешательств, количество манипуляций за последние 5 лет суммарно превышает 8000. Отдаленные положительные результаты, позволившие обойтись без традиционного оперативного пособия имеют время наблюдения 15-18 лет. Имеется полный набор требуемого оборудования и инструментария для обеспечения основных потребностей МЛПУ Смоленска, полученный в рамках частно-государственного партнерства.
     Отработка технологий малоинвазивных вмешательств позволила реализовать современные требования в различных специальностях:
                -хирургия: ранняя диагностика и лечение деструктивных панкреатитов, диапевтические вмешательства при осложненных панкреатитах, лечение кист печени, селезенки, предоперационная морфология очаговых поражений щитовидной железы, все это значительно сократило срок постановки диагноза, позволило избежать поздней диагностики осложнений, что в свою очередь  уменьшило срок госпитализации;
               -терапия: пункции осумкованных плевритов, очаговых поражений легких, локальное введение лекарственных препаратов, контролируемый лапароцентез позволило сократить количество приглашаемых внешних консультантов на этапе дообследования, программа лечения больных получила еще один объективный критерий оценки эффективности;
               -инфекционные болезни: получение гистологии при хронических вирусных гепатитах позволило подобрать адекватную терапию, оценить прогноз заболевания и  объективнее решать вопросы ВВК с призывниками;
              -урология: внедрение методик пункций предстательной железы позволило улучшить раннюю диагностику рака железы, малоинвазивные методики лечения кист почек уменьшили количество операций у данной категории больных;
             — эндокринология: цветовое допплеровское картирование кровотока позволило проводить дифференцированно диагностические пункции очагов щитовидной железы, что повысило информативность цитологической диагностики до 95-98%.
За этот период Борсуковым А.В. были получены 12 патентов на оригинальные малоинвазивные технологии. Уже в 1990 г. научным коллективом под его руководством был разработан первый отечественный адаптер для малоинвазивных вмешательств, он был внедрен в 11 ЛПУ России и СНГ. В 1994 года в стенах ММА им. И.П. Сеченова Борсуковым А.В. была защищена кандидатская диссертация по совершенствованию диагностического и малоинвазивного алгоритма при очаговых поражениях печени. В 1996 году Борсуков А.В. был признан Российской гастроэнтерологической Ассоциацией одним победителей конкурса «Лучший молодой гастроэнтеролог России». В 1998 году научная работа коллектива по малоинвазивному лечению метастатического рака представлялась на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Вене. По грантам Борсуков А.В. и его сотрудники неоднократно участвовали в европейских гастроэнтерологических и радиологических научных конференциях и съездах  в Базеле, Фрайбурге, Лейпциге, Ганновере, Берлине. Все это потребовало организационного оформления, особенно после защиты Борсуковым А.В.  в 2001 году докторской диссертации по 2-м специальностям: лучевой диагностике, лучевой терапии и внутренним болезням.
 
 
IIэтап. Организационное оформление  проекта развития контролируемых малоинвазивных технологий в медицине и его последовательное развитие (2003-2008 гг.).
     — решение Ученого Совета СГМА о создании научно-исследовательской Лаборатории для научной составляющей проекта 7.10.2003 года;
     — включение ПНИЛ СГМА в состав соисполнителей Федеральной отраслевой программы по лучевой диагностике 4.03.2004 г. (на основании указания Управления научно-исследовательских медицинских учреждений МЗи СР РФ №16-15/125 от 28.01.2004 г.);
     -утверждение Учебно-методическим объединением МЗ и СР РФ двух первых в России учебно-методических пособий (2005, 2007 гг.) в системе последипломного профессионального образования врачей по лечебным и диагностическим малоинвазивным технологиям, где руководителем авторских коллективов был профессор Борсуков А.В.;
     — создание городского отделения диагностических и малоинвазивных технологий на базе МЛПУ «Клиническая больница №1» г. Смоленска 12.12.2005 года;
    — выпуск монографии (2008) по первым в России 7-летним данным по локальному лечению опухолей в гепатологии, маммологии, урологии, эндокринологии в рамках промежуточного итога работы городского отделения диагностических и малоинвазивных технологий на базе МЛПУ «Клиническая больница №1» г. Смоленска.
За данный период были получены 9 патентов на оригинальные разработки научного коллектива ПНИЛ. Под руководством Борсукова А.В. с 2003 года были защищены 5 кандидатских диссертаций по диагностическим и малоинвазивным технологиям в хирургии, онкологии, терапии, лучевой диагностике. Центральным методическим советом СГМА утверждены и опубликованы 4 учебно-методических пособия по последипломному профессиональному образованию врачей по лечебным и диагностическим малоинвазивным технологиям, где руководителем авторских коллективов был профессор Борсуков А.В. В рамках выполнения  Федеральной отраслевой программы по лучевой диагностике совместно с Российским научным Центром рентгенорадиологии  сотрудники Лаборатории начали совместные проекты с фирмами-изготовителями медицинского оборудования: Научно-производственным объединением БИОСС, г. Зеленоград и фирмой  SOERING, г. Квикборн, Германия. По программе частно-государственного партнерства было получено медицинское оборудование для бесплатного обследования и лечения пациентов в городском отделении диагностических и малоинвазивных технологий на базе МЛПУ «Клиническая больница №1» г. Смоленска.
Городское отделение диагностических и малоинвазивных технологий на базе Муниципального лечебно-профилактического учреждения «Клиническая больница№1» г. Смоленска совместно с Проблемной научно-исследовательской Лабораторией Смоленской государственной медицинской академии “Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии” осуществляют следующие малоинвазивные технологии под ультразвуковым и эндоскопическим контролем:
·        Малоинвазивное  чрескожное лечение под местной анестезии кист печени, почек, щитовидной и молочной желез (госпитализация 3-5 дней, индивидуальный лечащий врач)
·        Локальное паллиативное лечение единичных (3-5 фокусов, до 60 мм в диаметре) метастазов в печени из различных первичных очагов, гепатоцеллюлярной карциномы, прогрессирующих аденом и гемангиом печени
·        Программно-инструментальный комплекс для проведения пункций очагов паренхиматохных органов размером не менее 10 мм
·        Метод пункционно-аспирационных биопсий
·        Метод трепан-биопсий
·        Методика чрескожной пункции печени
·        Методика чрескожной трепан-биопсии почки
·        Методика абластики пункционного канала 96 % этаноловым спиртом для профилактики диссеминации злокачественных опухолей
·        Пункционно-аспирационная биопсия при подозрении на деструктивный панкреатит с оценкойф бактериальной флоры
·        Установка дренажей /катетеров под ультразвуковым контролем
·        Оценка эффективности малоинвазивного лечения псевдокист поджелудочной железы под УЗ-контролем
·        Склеротерапия 96 % этаноловым спиртом злокачественных очаговых поражений печени
·        Склеротерапия ретенционных непаразитарных кист печени и почек
·        Электрохимический лизис (ЭХЛ) единичных метастазов в печени и гепатоцеллюлярной карциномы
·        Электрохимический лизис (ЭХЛ) очаговых доброкачественных поражений молочной железы и щитовидной желез
·        Диагностическая и малоинвазивная эндосонография
·        Ультразвуковая денситометрия
·        Клиновидная дегидратация содержимого кистозных полостей для прогноза клинического течения заболевания
·        Ультразвуковая эластография для неинвазивной диагностики цирроза печени и мониторинга лечения хронических вирусных гепатитов
 
По итогам работы  за 2006-2007 гг. научный коллектив Лаборатории стал призером конкурса  им .Dr.  R. О. ВаresAward( 3 место ) среди стран Восточной Европы на лучшую научно-исследовательскую работу по гастроэнтерологии
 
IIIэтап. Плановый научно-исследовательский режим работы (настоящее время).
Научно-исследовательская работа
1.     Подготовка 4-х кандидатских и 2-х докторских диссертаций.
2.     Совершенствование возможностей переносного УЗ-прибора с режимом допплеровского картирования для проведения малоинвазивных технологий (совместно с ООО «Центр Медицинской Техники»-эксклюзивного дистрибьютора SONOSCAPECo., Ltd. в России).
3.     Мобильная ультразвуковая допплерометрия по программе «Стоп инсульт!» (совместно с НПФ БИОСС, Россия).
4.     Профилактика остеопороза и остеопении в Смоленском регионе (совместно с ЗАО НОВАРТИС ФАРМА, Россия).
5.     Подготовка монографии «Новые диагностические методы в гастроэнтерологии»
 
 
Учебно-методическая работа
1.                        Подготовка 3-х учебных  фильмов для последипломного профессионального образования врачей по лечебным и диагностическим малоинвазивным технологиям в современной клинической практике.
2.                        Перевод в цифровой формат  видеоприложений к утвержденным УМО МЗ и СР РФ двум  учебно-методическим пособиям в системе последипломного профессионального образования врачей по специальности «лечебное дело».
3.                        Работа с ФУВ СГМА по разработанному ранее циклу тематического усовершенствования «Малоинвазивные технологии в современной клинической практике» в объеме 144 учебных часов.
4.                        Поддержка и обновление сайта Лаборатории, где можно подробно ознакомиться и скачать данные по научно-практическим разработкам ПНИЛ  (www. miniinvasiv.com).
 
 
Лечебно-диагностическая работа
      1.Работа по штатному расписанию в городском отделении диагностических и малоинвазивных технологий на базе Муниципального лечебно-профилактического учреждения «Клиническая больница№1» г. Смоленска. Борсуков А.В. является заведующим данного подразделения, что объективно способствует надежному контакту практического здравоохранения и  коллектива ПНИЛ СГМА. Все новые разработки Лаборатории после разрешения Этического комитета при МЛПУ «Клиническая больница№1» и получения расширенного информированного согласия незамедлительно внедряются в практику.
2. Борсуков А.В. вшештатный консультант городского Управления здравоохранением по малоинвазивным технологиям в Смоленске и Смоленской области.
    3. Продолжение участия в Национальном проекте развития здравоохранения в программе социальнозначимых заболеваний в виде  внедрения  неинвазивной диагностики хронических вирусных гепатитов и цирроза печени по данным эластографии.
4. Проведение выездных научно-практических семинаров и мастер-классов по малоинвазивным технологиям в ЛПУ общего и онкологического профиля  ( за 2007-08 гг. прошли мероприятия в  Биробиджане, Иркутске, Краснодаре, Балашихе,  Москве, Белгороде, Киеве, С-Петербурге, Владикавказе).
 
       IVэтап. Перспективы развития Лаборатории.
— сертификация Лаборатории как отдела по испытанию новой медицинскойстехники;
— возможность проводить консультации диагностически неясных больных в рамкахтелемедицины
— организация обучающих семинаров по программе дистанционного обучения в интернете с возможностью трансляций из операционной в режиме реального времени;
— поиск новых проектов по нанотехнологиям в медицине