Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 2, issue 2 » Публикация

Аннотация Проблема анестезиологического пособия у пациентов, страдающих психическими болезнями, актуальна в связи с ростом заболеваемости, а значит, и возможности обращения в хирургический стационар. Увеличение операционного и анестезиологического риска связано с постоянным приемом психотропных препаратов, их влиянием на организм и взаимодействием со средствами для наркоза.Всем этим пациентам (при отсутствии противопоказаний) рекомендованы регионарные методы анестезии, как наиболее безопасные. Преимуществами этих методов являются проявления их вегетативных эффектов. Препараты выбора для ТВА при шизофрении – гипнотики, как не вызывающие диссоциативных и острых психотических расстройств. Необходимы снижение доз препаратов и контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы. Кетамин комбинируют с бензодиазепинами и гипнотиками. При использовании ингаляционных методов анестезии необходимы контроль гемодинамики и температуры тела пациента.При аффективных расстройствах препаратом выбора для ТВА считают кетамин. При длительном приеме трициклических антидепрессантов желателен интраоперационный ЭКГ-мониторинг в связи с возможностью нарушений сердечной деятельности. Дозы гипнотиков и наркотических анальгетиков должны быть уменьшены. Для ингаляционной анестезии противопоказан метоксифлюран, с осторожностью применяется галотан. Другие ингаляционные анестетики применяются в стандартных дозах. Необходима коррекция доз миорелаксантов, препаратов для премедикации в зависимости от типа принимаемых психотропных препаратов.Прием необратимых ингибиторов МАО  прекращают за 2 недели до операции; обратимых ингибиторов МАО, препаратов лития, трициклических антидепрессантов – за сутки. Обязательна седативная поддержка. Прием других психотропных средств продолжают в обычных дозах. Нестабильным пациентам рекомендован непрерывный прием препаратов. В послеоперационном периоде для седации пациентов применяются бензодиазепины. При развитии острых психозов рекомендуется галоперидол. После стабилизации состояния переходят на стандартные дозы принимавшихся ранее психотропных препаратов.