Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 2, issue 11 » Публикация

Аннотация Актуальность. Стандартные режимы ПХТ, применяемые при В-клеточных лимфомах малоэффективны. Сведения об эффективности альтернативных вариантов  терапии (гемзар, велкейд, алемтузумаб) достаточно разноречивы и поэтому вызывают закономерный интерес специалистов. Цель. Изучение  новых возможностей в  лечении  резистентных форм  Т-клеточной лимфомы. Материалы и методы. Клиническое наблюдение  пациента  с первичнорезистентной формой генерализованной периферической Т-клеточной лимфомы.Описание случая. Пациент В., 69 лет,  диагноз: Периферическая  Т-клеточная лимфома не уточненнная с поражением  шейно-надключичных лимфоузлов с обеих сторон, внутригрудных лимфоузлов, селезенки, костного мозга, плевры (IV B ст).Осл: Левосторонний экссудативный плеврит. Диагноз поставлен на основании  данных  цитоморфологического исследования и проточной цитометрии аспирата костного мозга. В миелограмме  выявлена лимфоидная гиперплазия (лимфоцитоз 71%). Иммунофенотип  лимфоцитов соответствовал  периферической Т-клеточной лимфоме не уточненной, с лейкемизацией (CD3+, CD4+, CD8+, CD23-, TCRαβ/CD3). В дебюте заболевания отмечался выраженный лейкоцитоз в периферической крови (до 700 х109/л), что обусловило выбор начальной терапии: лейкеран в дозе 16 мг в сутки, затем 2 сеанса лейкафереза, Эффекта от терапии не получено. В последующем проведено 2 курса ПХТ по схеме СНОР и 3 курса СНОЕР-21 с частичным эффектом. В гемограммме сохранялся лейкоцитоз 70-80 х109/л, лимфоцитоз 91%, анемия (Нв 98г/л)  и тромбопения 86 х109/л.  Учитывая отсутствие  полной ремиссии, проведено лечение  по схеме dexa-BEAM, на фоне которого отмечено прогрессирование заболевания: нарастание лейкоцитоза, углубление анемии, появление гемотрансфузионной зависимости. Начата терапия бортезомибом. Проведено 8  курсов химиотерапии по схеме VD (велкейд 1,3 мг/м2,  дексаметазон 20 мг внутрь). Результаты. По схеме VD достигнута  костно-мозговая ремиссия, подтвержденная морфологическим исследованием аспирата костного мозга. По данным УЗИ ОБП: размеры селезенки сократились до 125 и 48 мм.  При проведении химиотерапии по схеме  VD  отмечено развитие нейтропении 2-3 степени и эпизод H. Zoster, что потребовало перерыва в химиотерапии, назначения противовирусных препаратов  и однократного введения G-CSF.  Выводы: полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности программы с включением ингибиторов протеасом  (бортезомиб) у больных периферической Т-клеточной лимфомой.