Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 3, issue 2 » Публикация

Аннотация Интенсивная терапия типов нарушения центральной гемодинамики у больных острой распространенной пневмонией /Рубан В.В., Рыжкова Е.Ю. Научный руководитель: асс. Зеулина Е.Е./ ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи Актуальность. Ведущая причина высокой летальности больных острой внебольничной распространенной пневмонией (ОВРП) – отсутствие единого мнения о значении нарушений центральной гемодинамики (ЦГ) в патогенезе нозологии. В исследуемой литературе отсутствуют данные о связи между степенью распространения воспалительного процесса в легких и характером нарушений ЦГ у больных ОВРП, что послужило основанием для определения цели исследования. Цель исследования. Выявить прогностически неблагоприятный тип нарушения ЦГ у больных ОВРП. Материалы и методы. Клинические наблюдения и функционально - биохимические исследования проведены у 64 больных ОВРП в отделениях реанимации и интенсивной терапии ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница». Больные были распределены на II группы. Группа сравнения и наблюдения. В группах по 32 человека, средний возраст 41 год. В каждой группе две подгруппы (умершие и выжившие). I подгруппа I группы n=6, II- n=26, в I подгруппе II группы n=28, во II n= 4. Критерии включения в исследование – возраст 18–60 лет, распространенная пневмония, нарушение ЦГ. Критерии исключения – возраст 18-70 лет, тяжелая гипоксемия вследствие первичной сердечной недостаточности или хронического заболевания легких, тяжелая эндокринная патология. Всем проводилась комплексная интенсивная терапия (ИТ). ИТ нарушений ЦГ, в среднем 7 дней, включала препараты не гликозидной природы. В I группе применяли допамин, во II группе ИТ с учетом типа нарушения ЦГ (Садчиков Д.В., Архангельский С.М., 2002). Титрование препаратов проводили в соответствии с показателями ЦГ - УПСС 790 -2000 дин×сек-1×см-5/м2, АДср менее 80 мм рт ст; CИ до 4,0 л/мин/м2; IDО2˂ 720 мл/мин/м2, VO2 ≤ 110 мл/мин/м2. Статистическая обработка материала - Statistika 6.0, Excel 2003. Полученные результаты. В I подгруппе I группы гиперкинетический 6 (18,8%), во II гипокинетический 26 (81,2%) тип нарушения ЦГ. У больных II группы I подгруппы нарушения ЦГ по типу гипотензивно - гипердинамической диссоциации 12 (42,9%), истинной гиперкинезии 4 (14,3%), гипертензивно - гиподинамической диссоциации 4 (14,3%), изолированной гипертензии 3 (10,7%), во II – истинной гипокинезии 4 (14,3%). Остальных вариантов нарушения ЦГ не выявлено. Заключение. Нарушения ЦГ при ОВРП по типу диссоциации гипердинамии и гипертензии свидетельствует о благоприятном исходе. Гипокинетический тип ЦГ сопровождает генерализованный воспалительный эндотоксикоз и расценивается как прогностически не благоприятный (р менее 0,05).