Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 3, issue 2 » Публикация

Аннотация Несмотря на прогрессирование ожирения в детской популяции и связанных с ним клинико-метаболических нарушений, частота инсулинорезистентности, играющей ключевую роль в развитии метаболического синдрома взрослых, у детей изучена недостаточно. Цель: определить частоту инсулинорезистентности и ее связь с метаболическим синдромом у детей школьного возраста с ожирением.  Материалы и методы: проведено обследование 204 школьников 11-16 лет (86 девочек) с экзогенно-конституциональным ожирением. Критерии включения: значения ИМТ>95 центиля; исключения: вторичные и редкие генетические формы ожирения. Гликемия и иммунореактивный инсулин определялись радиоиммунологическим методом натощак и в ходе СГТТ. Гиперинсулинемия определялась при базальном ИРИ>20 мкЕд/мл. Инсулинорезистентность оценивали  по малой модели гомеостаза (НОМА) при ИРНОМА>2,77 (D.R.Matthews,1985). Метаболический синдром (МС) определялся по критериям IDF (2007). Результаты: МС выявлен у 30% детей. Инсулинорезистентность обнаружена у 63,7% детей, в том числе – у всех, имевших МС. Гликемия натощак у большинства обследованных (98%) была в пределах нормы, 4 ребенка имели повышенную гликемию (до 6,0 ммоль/л). Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) выявлена у 8 (3,9%) детей. Базальная гиперинсулинемия выявлялась у 90% школьников с диагностированной ИР и МС - значительно чаще, чем у детей с ожирением без МС – 15,8% (р=0,001). Несмотря на частое обнаружение значений ИРНОМА>2,77 у детей с ожирением, разрешающим фактором формирования комплекса метаболических осложнений у детей была выраженная инсулинорезистентность с гиперинсулинемией натощак и после нагрузки глюкозой, что подтверждалось достоверно более высокими значениями базального и стимулированного ИРИ, а также ИРНОМА у детей с МС (4,39±2,11) по сравнению с детьми без МС (2,57±0,83, р=0,02). Информативность ИРнома в отношении постпрандиальной гиперинсулинемии определялась при сравнении показателей стимулированного ИРИ, разделенных на квартили в зависимости от распределения показателей ИРнома в ходе глюкозотолерантного теста. Анализ корреляций показателей позволил установить  пороговое значение ИРНОМА>3,6 в качестве маркера не только базальной, но и постпрандиальной гиперинсулинемии. Выводы: У 30% детей с ожирением формируются метаболические нарушения, всегда ассоциирующиеся с инсулинорезистентностью, как основным компонентом метаболического синдрома, базальной и стимулированной гиперинсулинемией. Исследование гликемии и ИРИ натощак с расчетом ИРНОМА должно быть обязательным для детей с прогрессирующим ожирением. Показатели ИРНОМА>3,6 у детей 11-16 лет можно использовать в качестве критерия для интенсивного поиска компонентов метаболического синдрома, включая проведение СГТТ.