Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 3, issue 3 » Публикация
Опубликовано
2013-03-03
Опубликовано на SciPeople2013-03-03 23:21:33
ЖурналБюллетень медицинских Интернет-конференций
Рецидивы болевого синдрома у лиц, прооперированных по поводу грыжи межпозвонковых дисков поясничной локализации
Заболотная С.В. Научный руководитель: д.м.н., проф. Шоломов И.И. Рецидивы болевого синдрома у лиц, прооперированных по поводу грыжи межпозвонковых дисков поясничной локализации // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 3, 2013, pp. 523-523
Аннотация
Актуальность. Послеоперационные осложнения грыж межпозвонковых дисков (МПД) являются актуальной проблемой неврологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов. Более высокие нагрузки на МПД люмбального отдела, значительная их высота и наличие слабой и узкой продольной связки такой локализации способствуют частому возникновению рецидивов болевого синдрома.Цель исследования оценить клиническую картину пациентов с рецидивом дискогенного болевого синдрома у лиц, прооперированных по поводу грыж МПД на поясничном уровне.Материалы и методы. Обследовано 160 пациентов с поясничной дискогенной радикулопатией, имеющих в анамнезе операцию по поводу основного заболевания. Мужчин было 98 (61%), женщин – 62 (39%). Средний возраст больных составил 45,7 года. 108 человек (67,5%) - впервые прооперированы в срок от 6 месяцев до 5 лет с момента возникновения болевого синдрома, 42 человек (26,25%) – повторно оперированы по поводу рецидива грыжи диска. Проведены рутинный неврологический осмотр и нейровизуализация поясничного отдела позвоночника.Результаты. Все исследуемые предъявляли жалобы на болевой синдром средней и высокой степени интенсивности длительностью более 3 месяцев.У 86 (54%) пациентов оценивали боль как интенсивную (более 6 баллов по шкале VAS), 52 (32,5%) больных – средней интенсивности (4-5 баллов), 21 пациент (13%) – легкую (1-3 балла). Кроме этого, выявлялись мышечно-тонический синдром (в 34% случаев), расстройства чувствительности (25%), вегетативные нарушения (18%), анизорефлексия (78%), периферический парез (44%). Помимо вышеуказанных неврологических расстройств, 38 пациентов (24%) предъявляли жалобы на нарушение мочеиспускания.При проведении нейровизуализации у всех пациентов отмечались дегенеративно-дистрофические изменения элементов ПДС. Определялись единичные и множественные протрузии, грыжи дисков преимущественно на уровнях L4-L5, L5-S1. Размер протрузиий и грыж колебался от 0,5 мм до 7 мм (среднее 3,7±0,5мм). Грыжи Шморля выявлены у 64 больных. Признаки компрессии дурального мешка наблюдались в 88 случаях, нарушение ликвородинамики – в 25 случаях (15,62%), стеноз позвоночного канала – у 58 больных (36,25%). В ряде случаев имел место воспалительный процесс дисцит – у 11 пациентов (6,87%), спондилит – у 8 пациентов (5%). У 9 пациентов обнаружены гемангиомы в нижнегрудных и поясничных позвонках.Прямой зависимости между неврологическими синдромами и субстратом радикулярной компрессии установить не удалось.Выводы. При рецидивах постоперационного дискогенного болевого синдрома имеется ряд характерных клинических симптомов. Однако определить конкретную причину рецидива на основании развивающихся неврологического дефицита не представлялось возможным.