Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 3, issue 3 » Публикация

Аннотация Известно, что острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) часто осложняются  кардиальной патологией. Последняя не только отягощает течение ОНМК, то и  является причиной летального исхода. Частота возникновения ОНМК, тяжесть его течения и безуспешность борьбы с этим грозным заболеванием побуждает специалистов к применению агрессивной тактики лечения, что, в свою очередь, приводит к напряжению сердечно-сосудистой системы, как основной системы компенсации витальных нарушений. Однако, грубые изменения в коронарных артериях и повреждения кардиомиоцитов, которые находят при аутопсии, не всегда имеют адекватные функциональные отражения при жизни.Целью исследования явилось изучение влияния тяжести церебральных нарушений на частоту развития смертельных кардиальных повреждений.Материалы и методы исследования. Нами изучены 40 архивных историй болезни, умерших с ОНМК . Возраст, сопутствующая патология, осложнения, тактика лечения не учитывались. Анализу подверглись следующие показатели: анамнез, исходный уровень поражения ЦНС по ШКГ, данные ЭКГ и ЭХОКГ, сроки ИВЛ и адреномиметической коррекции. В описании аутопсии фиксировались наличие коронаросклероза, инфарцирования миокарда.Обсуждение результатов. Анамнестические данные о перенесенных ранее эпизодах транзиторных ишемических атак и/или ОНМК, миокардиальных ишемиях и/или инфарктах миокарда отмечались у 77,5% больных: сочетание состояний в 52,5%, критические эпизоды со стороны церебральных сосудов в 65%, а миокарда в 35%.Средний балл по ШКГ в группе составил 7±0,43. Коррреляция выявленных церебральных нарушений и догоспитальных изменений с церебральными нарушениями составила r =0,34, с кардиальными r=0,31 (р˃0,05).Сочетанные нарушения возбудимости и проводимости миокарда по ЭКГ зафиксированы в 42,5% от всей выборки. Изменения кинетики зон миокарда и снижение фракции выброса по ЭХОКГ отмечены в 20%, комбинация всех кардиальных нарушений по данным ЭКГ и ЭХОКГ – в 15% историй болезни.Агрессивные методики ИТ, включающие ИВЛ и инфузию симпатомиметиков были применены в 80% от всей группы и 81,8%-х больных, умерших по «кардиальным» причинам.Тяжёлый окклюзирующий коронаросклероз на аутопсии зафиксирован в 35%, являющийся самостоятельно или в сочетании с отёком мозга причиной смерти – у 27,5% больных.Выводы.ОНМК и нарушения сердечной деятельности тесно взаимосвязаны как коморбидные состояния.Корреляция между выраженностью исходных изменений в ЦНС и миокарде с тяжестью ОНМК и развитием кардиальной смерти несёт слабый характер.Тяжесть поражения головного мозга при ОНМК у значительной части больных ответственно через вегетативные нарушения и интенсивную терапию за возникновение летальных кардиальных повреждений.