Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 4, issue 4 » Публикация

Аннотация Инфекции, в частности туберкулез, являются значимой причиной заболеваемости и смертности у реципиентов ренального трансплантата.Пациент Б., 53 лет. В 1990г. выявлен гипертензивный гломерулонефрит. Через 5 лет -  терминальная ХПН. В 1996 году -  трансплантация почки от кадаверного донора, иммунодепрессия стандартная трехкомпонентная. В октябре 2013г. появилась фебрильная  лихорадка, рентгенологически - инфильтративные изменения в правом легком, лейкоцитоз до 13·10⁹/л. Несмотря на адекватную антибиотикотерапию  сохранялся  субфебрилитет.  В это же время развивается  гемиплегия справа. При   МРТ  - картина инфаркта в бассейне левой средней мозговой артерии. Функция трансплантата за все время наблюдения сохранна    (креатинин крови 140 мкмоль/л). Через неделю  ухудшение состояния: сопор, усиление  гемипареза в конечностях.  При рентгенографии  в динамике: сохраняется инфильтрация легочной ткани, левосторонний выпот. В течение нескольких дней  состояние с отрицательной динамикой: при прогрессировании сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании: острый милиарный туберкулез с поражением почечного трансплантата, легких, печени,  пищевода. Экссудативно-некротические бугорки в почечном трансплантате. Множественные продуктивные бугорки в легких, печени, пищеводе.  Множественные пиемические очаги в головном мозге.Особенности случая: формирование первичного очага в почечном трансплантате с гематогенной диссеминацией; отсутствие рентгенологических признаков легочной диссеминации; смешанная этиология инфекционных осложнений; септические пиемические очаги в головном мозге с развитием перифокального воспаления с МРТ-картиной инфаркта головного мозга.