Публикация

Поделиться публикацией:

Опубликовано 2015-01-27 Опубликовано на SciPeople2015-01-27 23:02:45 ЖурналБюллетень медицинских Интернет-конференций

Анализ тактики ведения пациентов при сочетании СКВ и сепсиса

Митрофанова А.В. Научный руководитель: доцент, к.м.н. Скрябина Е.Н. Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета / Антон Киселев ^{контактное лицо}

Митрофанова А.В. Научный руководитель: доцент, к.м.н. Скрябина Е.Н. Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета Анализ тактики ведения пациентов при сочетании СКВ и сепсиса // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 4, Issue 12, 2015, pp. 1391-1391

Аннотация Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии – СКВ и сепсиса - в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.Метод: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.Актуальность темы: трудности ведения сочетанной патологии – СКВ и сепсиса - в связи с разнонаправленностью методов лечения каждого из этих заболеваний.Цель: получение опыта ведения больных при сочетании СКВ и сепсиса.Метод: анализ ведения пациентки с СКВ и сепсисом в отделении ревматологии ОКБ г. Саратова.Больная Е., 32 лет, болеет в течение 2,5 лет СКВ с прогрессирующим течением, сопровождающейся выпадением волос, артритами, панцитопенией. Первоначально лечилась по поводу недифференцированного артрита метотрексатом 7,5 мг/нед., преднизолоном 30 мг/сут. с последующим снижением дозы до 2 таб./сут. с хорошим эффектом. Ухудшение состояния возникло 3 месяца назад, больная была госпитализирована в ОРИТ в связи с высокой степенью активности процесса: полисерозит, психомоторное возбуждение, галлюцинаторный синдром, язвенный стоматит, нефрит, азотемия, панцитопения. Проводилось лечение: введение преднизолона 300 мг/сут. в/в, с переходом на п/о прием 70 мг/сут.; 23 доз тромбоконцентрата, 2 доз эритроцитарной массы. С улучшением была переведена в ревматологическое отделение, однако через 2 дня состояние больной резко ухудшилось за счет развития правосторонней нижнедолевой пневмонии, абсцесса правой почки, что было вызвано катетерассоциированной инфекцией и расценено как проявление сепсиса. Тяжелая инфекция на фоне иммунодефицита, развившаяся в связи с основным заболеванием, делала прогноз крайне неблагоприятным. Было назначено лечение: массивная в/в антибиотикотерапия в максимальных дозах - цефогам 4г/сут., фосфомицин 6г/сут., ципринол 800мг/сут., с переходом на меронем 3г/сут. в/в, преднизолон 14 таб. (2нед.) со снижением дозы до 6 таб./сут., которое привело к стойкой нормализации состояния, полному разрешению пневмонии и абсцесса почки.Вывод: тактика ведения пациента с СКВ высокой степени активности в условиях сепсиса сводится к применению больших и средних доз преднизолона в комбинации с большими дозами антибиотиков широкого спектра действия. Терапия цитостатиками должна быть отложена до полного разрешения сепсиса.