Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 5, issue 2 » Публикация

Аннотация В 1945 г. благодаря энтузиазму основателя кафедры психиатрии Саратовского мединститута проф. М.П. Кутанина метод ЭСТ был освоен в саратовской психиатрической клинике. В настоящее время кафедра и клиника психиатрии располагают современным аппаратом для ЭСТ «ЭСТЕР».Наиболее часто ЭСТ назначается пациентам с терапевтически резистентной шизофренией на фоне продолжающейся психофармакотерапии.Частота сеансов – 2 раза в неделю. Процедура проводится в отдельной палате отделения реанимации СГКБ №2, оснащённой аппаратом ИВЛ типа «Фаза-3С» и централизованной подачей кислорода. В бригаду, участвующую в проведении ЭСТ, входят психиатр, анестезиолог-реаниматолог, медсестра реанимационного отделения, санитар психиатрического отделения.Для премедикации (профилактика брадикардии, гиперсаливации) применяется атропин внутривенно 0,01 мг/кг, обычно 0,5 мг. В качестве анестетика используется тиопентал натрия. Доза тиопентала натрия 200-400 мг, обычно – 250 мг. В качестве миорелаксанта применяется суксаметоний (листенон). ИВЛ проводится при насыщении дыхательной смеси кислородом на уровне 30-40%.При проведении первых сеансов используются следующие параметры электровоздействия: наложение электродов битемпоральное, доза тока 120 мКл, частота 27 Гц, длительность импульса 0,2 мс, амплитуда 550 мА, модуляция непрерывная, режим процедуры автоматический, режим старта плавный.В случае недостаточной (менее 20 с) длительности мышечного компонента эпиприпадка на следующем сеансе изменяются параметры электровоздействия в данной последовательности: 1) увеличение дозы тока на 10-20 мКл; 2) увеличение амплитуды с 550 мА до 850 мА; 3) увеличение частоты импульсов; 4) увеличение длительности импульсов (max 1,0 с); 5) использование прерывистой модуляции; 6) использование резкого режима старта. Обычно бывает достаточно выполнить шаги 1-3 для достижения необходимой длительности эпиприпадка. Практикуется одновременное выполнение шагов 1 и 2, 1 и 3 для скорейшего достижения эффективных параметров электровоздействия.Для профилактики и коррекции когнитивных нарушений по показаниям применяются пирацетам, мексидол – в/в капельно при проведении сеанса и перорально ежедневно во время курса ЭСТ.Обычно курс ЭСТ составляет 8-12 процедур, в среднем 10 сеансов. Клинические эффекты терапии часто можно зафиксировать уже после 3-го сеанса. Отсутствие клинической динамики после 6-го сеанса в большинстве случаев позволяет предположить малую эффективность ЭСТ в ходе дальнейшего курса.