Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 5, issue 4 » Публикация

Аннотация Актуальность проблемы. Проблема ранней диагностики некротизирующего фасциита остается актуальной несмотря на относительное увеличение числа публикаций, посвещенных данной тематике. Схожая клиническая картина некротического фасциита и тяжёлых форм рожи опредяляет существование диагностических сложностей в хирургической тактике лечения таких больных.Материалы и методы. Нами проанализированы результаты лечения  42 больных некротическим фасциитом (основная группа) в сопоставлении с клиническим течением тяжёлых форм рожи (эритоматозной и буллезной - 30 больных). В качестве изучаемых параметров использовали наиболее доступные в клинической практике параметры - критерии сисндрома системной воспалительной реакции (ССВР) и динамику местных проявлений. Результаты. При изучении данных историй болезни 15 (36%) больных диагноз был поставлен в день поступления и определена хирургическая тактика. В 64% случаев имели место диагностические трудности и был выставлен диагноз рожи или инфильтрата той или иной анатомической области. Средние сроки заболевания в основной группе составили 4.3±2.4 суток тогда как в в группе сравнения 2.7±2.1 суток. Средний возраст больных не имел достоверных различий и составил 46.5 и 51.4 и как фактор дифференциальной диагностикибольных самостоятельного значения не имел, однако при группировке больных отмечено, что некротическиский фасциит встречается преимущественно в возрастной группе 25-37 лет (24) и старше 65 лет (10). В возрастной группе 40-60 лет зарегистрировано 8 случаев заболевания. В то время рожа встречалась чаще в возрастной группе старше 40 лет, без преимущественного выделения возрастноных промежутков. Динамика гипертермии: в основной группе отмечено сохранение фебрильной лихорадки с момента заболевания, в то время как в группе сравнения максимальные значения гипертермии отмечены в начальные сутки заюолевания. При сравнеии уровня лейкоцитов значимых отличий не выявлено. Одным из основных отличий течения заболеваний является динамика при начале антибактериальной терапии. При роже начало эмпирической антибактериальной      терапии (бета-лактамы) сопровожналось купированием основных признаков ССВР, независимо от степени местных проявлений. В то время как длительное сохранение лейкоцитоза и гипертермии отмечено во всех случаях несвоевременной диагностики фасциита. Выводы. Динамика ССВР при начале стартовой антибактериальной терапии является значимым диагностическим критерием в своевременном распознавании некротического фасциита. Наибольшие диагностические трудности отмечаются при дифференциальной диагностике рожи и некротического фасциита в группе пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией.