Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 5, issue 5 » Публикация

Аннотация Прогнозирование тяжелого сепсиса у больных некротической рожей/Михайленко К.А./Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра общей хирургииАктуальность проблемы: смертность от некротической формы рожи среди больных пожилого возраста составляет 80 %.Цель исследования: на основании оценки клинико-лабораторных показателей прогнозировать развитие тяжелого сепсиса у пожилых больных с   некротической формой   рожи.Анализ течения заболевания некротической рожей проводился в 3-х группах больных отделения гнойной хирургии ГКБ №2 г. Саратова за 2010 - 2014 гг: 1 гр- 17 пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, 2 гр - 18 пациентов с сепсисом без ПОН, 3 гр- 22 пациента с локальными проявлениями инфекции.Сравнили биохимические показатели крови, уровень прокальцитонина и альбумина плазмы крови. Для объемного выражения системной воспалительной реакции использовали шкалу SAPS III. Для определения степени повреждения отдельных органов и систем - шкалу SOFA. В 1-ой группе клинические симптомы тяжелого сепсиса развивались до формирования участков некроза с   прогрессивным ухудшением состояния, развитием гипотонии и олигурии.Результаты: Наиболее чувствительным маркером оказался прокальцитонин. У 1 гр. его уровень >10 нг/мл, во 2 гр. – 0,5-2 нг/мл, в 3 гр. – в норме менее 0,5 нг/мл. Вторым индикатором был альбумин крови (из-за различия абсолютных значений этого показателя между обеими группами больных с сепсисом (в 1 гр- 17,5 г/л, во 2ой – 26 г/л,в 3 гр- 39,5 г/л). Шкала SAPS III позволила выявить больных с   вероятностью развития осложнений:в   1-ой гр - 27,5 %почечная недостаточность. Также на уровень баллов по шкале SAPS III влияет возраст больных , низким уровнем систолического АД, повышение лейкоцитоза крови. Шкала SOFA показала наличие достоверных различий между больными 1-ой гр и 3-гр . Средняя скорость снижения концентрации альбумина в 1-ой гр составила 6,5 г/л, во 2-ой -2,5 г/л, в 3 гр- 1 г/л (за сутки). Имеется достоверное различие между группой больных с тяжелым сепсисом и больных с местной инфекцией.Вывод: Для прогнозирования вероятности развития тяжелого сепсиса у пожилых больных с некротической рожей следует применять комплексную оценку тяжести состояния по шкале SAPS III с определением уровня концентрации прокальцитонина и альбумина плазмы.