Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 5, issue 12 » Публикация

Аннотация Актуальность проблемы. Ранние послеоперационные осложнения, такие как перитонит и острая кишечная непроходимость по-прежнему остаются ключевой проблемой экстренной хирургии ввиду трудности диагностики и увеличивающейся в разы летальности. Диагностика послеоперационного перитонита затруднена, на фоне относительногй стабилизации состояния больного при проведении интенсивной терапии. При этом существуют категории больных, у которых риск несвоевременной диагностики послеоперационного осложнения намного выше. К такой категории больных можно отнести больных с повжедениями органов живота, в том числе с сочетанной травмой.Цель исследования: изучить структуру послеоперационных осложнений у больных с травмой живота.Материалы и методы. нами проанализированы 15 случаев лечения больных с повреждением органов брюшной полости, которым выполнена релапаротомия по поводу послеоперационного перитонита. У всех больных данной группы первичное вмешательство не предусматривало релапаротомии. Результаты. Релапаротомия производилась на 4-6 сутки начала неблагоприятного течения послеоперационного периода. Тяжесть состояния во всех случаях интерпретировалась в связи с сочетанным повреждением головного мозга (4), декомпенсацией  соматической патологии (2 ), алкогольной интоксикацией (6 ), аспирацией на догоспитальном этапе (3). Ультразвуковое исследование при наличии дренажей и отсутствию отделяемого по ним интерпретировалось хирургами в пользу отсутствия осложнения или являлось показанием к проведению инвазивных мероприятий. Диагностическая лапароскопия не использовалась для диагностики послеоперационного перитонита ввиду тяжести сотояния и отсутствия чёткой клинической картины. В трёх случаях выставлялись показания к лапароскопии, однако уже при лапароцентезе выявлялся перитонит. Среди причин перитонита в 12 случаях явилась перфорация острой язвы тонкой кишки, в двух случаях недиагностироавнные повреждения кишечника, в 1 случае сегментарный мезентериальный тромбоз.Таким образом можно выделить следующие причины поздней диагностики послеоперационного перитонита у данной категориии больных1. Тяжесть состояния больного в послеоперационном периоде обуславливается мульти факториальными причинами, среди которых внутрибрюшные осложнения недооцениваются.2. Применение неинвазивных методов дополнительного обследования больного, таких как УЗИ или КТ,  не всегда возможно из-за тяжести состояния больного и риском транспортабельности, а полученные результаты не всегда трактуются в пользу явлений перитонита. Поэтому у больных с неблагоприятным течением послеоперационного периода после операций по поводу повреждения органов брюшной полости более активное раннее использование инвазивных диагностических методик позволит своевременно распознать послеоперационный перитонит.