Роза Усманова » Публикация

Аннотация Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, внебольничная пневмония (ВП) по-прежнему остается ведущей причиной заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний в развитых странах. Изданные в последние годы многочисленные международные и национальные рекомендации рассматриваются в качестве важного этапа на пути улучшения качества фармакотерапии ВП, т.к. следование им позволяет достигать оптимального результата лечения при наименьших затратах. В тоже время, наличие самых современных рекомендаций не гарантирует их практического использования. Поэтому возникает необходимость в проведении фармакоэпидемиологических исследований, которые позволяют получить представление о реальной практике применения ЛС при лечении пациентов с ВП и оценить их соответствие современным стандартам лечения. Цель: изучение структуры назначения антибиотиков пациентам с внебольничной пневмонией, госпитализированных в многопрофильные стационары г. Саратова, и оценка рациональности использующейся терапии с точки зрения современных стандартов. Материалы и методы: исследование проводилось на базе многопрофильного стационара города. Ретроспективно оценивались карты больных старше 16 лет с установленным диагнозом ВП при отсутствии других инфекционных заболеваний. В специально разработанной индивидуальной регистрационной карте отмечались демографические данные пациентов; степень тяжести и осложнения ВП; сопутствующие заболевания; назначенные антибиотики с указанием режима их применения (доза, кратность, путь введения); результаты основных исследований; исход лечения в стационаре. Результаты исследования. Были проанализированы истории болезней 79 пациентов с ВП (39 мужчин и 40 женщин). Большинство больных были в возрасте от 20 до 40 лет. По результатам исследования у 33% больных была диагностирована ВП средней степени тяжести, а у 67% - тяжелой степени тяжести. Почти у половины пациентов были зарегистрированы осложнения ВП, из которых наиболее часто встречались – дыхательная недостаточность (58%) и плеврит (33%). У 70% больных не проводилось бактериологическое исследование мокроты, а у 91% пациента - бактериологическое исследование крови. У 18% больных рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводилось до госпитализации, 40%-в течение 24часов с момента госпитализации, 42% - после 24часов с момента госпитализации. Только у 35% пациентов до госпитализации проводилась АБТ. Всем больным АБТ в стационаре назначалась в течение первых суток с момента поступления. Для лечения среднетяжелой пневмонии в качестве стартовой терапии наиболее часто применялись цефалоспорины 3, фторхинолоны и цефалоспорины 4 поколения, пенициллины. Из других антибиотиков достаточно часто назначались азалиды. Из группы фторхинолонов наиболее часто применялся левофлоксацин(25%), из цефалоспоринов 3 поколения-цефтриаксон(23%), из цефалоспоринов 4 поколения- цефепим(15%) и из пенициллинов-амоксициллин(5%). Согласно национальным рекомендациям, препаратами выбора для стартовой АБТ ВП среднетяжелого течения являются бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин/клавуланат, а также цефалоспорины 3 поколения. Альтернативными препаратами являются фторхинолоны. Таким образом, стартовая терапия среднетяжелой пневмонии всегда соответствовала национальным рекомендациям. При анализе структуры АБ, назначаемых при ВП тяжелого течения, было выяснено, что наиболее часто назначаются, как и при ВП среднетяжелого течения, цефалоспорины 3 поколения,фторхинолоны и цефалоспорины 4 поколения и пенициллины. Согласно национальным рекомендациям, препаратами выбора для стартовой АБТ ВП тяжелого течения являются цефалоспорины 3 и 4 поколения и пенициллины в комбинации с макролидами ,а альтернативными лекарственными средствами являются фторхинолоны. Таким образом, стартовая терапия среднетяжелой пневмонии соответствовала национальным рекомендациям. А при лечении пациентов с тяжелой степенью ВП 78% не соответствовала современным рекомендациям по ведению данных пациентов, так как не назначались макролиды. Однако данное лечение было эффективным.