Роза Усманова » Публикация

Аннотация «Ошибки диагностики рака молочной железы». РМЖ занимает 1 место в общей структуре злокачественных опухолей у женщин и становится их главной причиной смерти. К группам риска рака молочной железы относится: -Наследственная и семейная предрасположенность -Нерожавшие заболевают чаще, чем женщины, имеющие детей; -Женщины, прерывавшие беременность или имевшие первую беременность после 35 лет повышают свой риск; -У одиноких женщин рак молочной железы встречается в 2 раза чаще, чем у замужних; -фиброзно-кистозная мастопатия и другие пролиферативные состояния повышают риск в 1,5-3 раза; -Страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и ожирением имеют более высокий риск; -систематическое курение и употребление алкоголя также повышают риск возникновения рака молочной железы. К ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОТНОСИТСЯ: различные виды мастопатий, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома ,дисплазия. Существует клинико-анатомическая классификация РМЖ ,согласно которой рак молочной железы можно разделить на: 1.Узловую форму II. Диффузную форму III. Редкие формы рака. Также используется классификация РМЖ по системе ТNM и классификация по стадиям. При организация выявления рмж Задачей медработников является : -научить женщин старше 25 лет методу самообследования, -убедить всех женщин в необходимости проводить самообследования не реже 1 квартала и проходить профосмотры 1 раз в год. Все женщины старше 30 лет должны: - Владеть методом самообследования; -Раз в год проверяться на рак груди в смотровом кабинете. Женщинам старше 50 лет - раз в 1-2 года необходимо делать маммограмму. При наследственной предрасположенности и повышенном риске: УЗИ и маммограммы необходимо делать в более раннем возрасте. ДИАГНОСТИКА базируется на установлении факта наличия опухолевидного образования путем: самообследования; физикального обследования (т.е. визуального осмотра и пальпации ); УЗИ, маммографии ; пункционной биопсии и секторальной резекции со срочным гистоисоледованием. ЛЕЧЕНИЕ РМЖ планируется с учетом стадии заболевания. Основным методом лечения является хирургическое: -стандартными операциями являются радикальная мастэктомия по Пейти (с сохранением 6. грудной мышцы), Мадена (с сохранением б. и м. грудных мышц) Лучевая терапия – это чаще всего компонент комбинированного лечения (на до- и/или послеоперационном этапе). Химиотерапию - проводят для профилактики рецидивов и метастазов. Самостоятельное значение она приобретает при генерализации процесса и почти всегда с гормонотерапией. Спустя несколько месяцев после радикальной мастэктомии или сразу может быть - аллопластика или реконструктивная операция. Все методы имеют свои преимущества и недостатки, которые врач должен обсудить с женщиной. ПРОГНОЗ - При 1 стадии 75% пациентов переживают 15 лет. -----Большинство рецидивов развивается в первые 5 лет. -В 40% случаях пациенты с метастазами в лимфоузлы живут долго. - Пациенты с 4 стадией имеют 10% шанс 10 летней выживаемости. --Чем больше пораженных лимфоузлов (> 3-х), тем хуже прогноз. К сожалению ,несмотря на большой выбор методов диагностики, бывают дооперационные и интраоперационные расхождения морфологического диагноза. Причины которых мы попытались узнать. Целью работы явилось: систематизация причин ошибок диагностики рака молочной железы. В хирургическом отделении 2 городской клинической больницы №2 за 2007-2008годы находилось 203 женщины с различными опухолями молочной железы, из них 77 пациенткам до и после операции поставили диагноз рака молочной железы (что составило 37,9% ) им была сделана операция мастэктомия по Маддену. 116 женщинам до и после операции поставили диагноз доброкачественной опухоли молочной железы (это составило 57,1%) им выполнена секторальная резекция молочной железы.А вот 10 пациенткам(4,9%)до операции был поставлен диагноз доброкачественной опухоли молочной железы,а диагноз рака был поставлен интрооперационно. Из этих 10женщин 40% были в возрасте от 65 до 75лет и10% от 35 до 45 лет. У больше половины пациенток(60%) была выявлена 1 стадия рака молочной железы,у 40%- 2а стадия; дооперационно у 60 % женщин-узловая мастопатия и у 40%-киста молочной железы. У 30 % больных УЗИ не проводилось . Причинами ошибочных цитологических заключений являлись: плохое качество полученного материала и его неверная оценка. Трудности при получении материала для морфологического исследования возникали при небольшом размере опухоли, отечных формах рака, сопутствующем воспалении, отсутствии ультразвукового контроля. Из выше сказанного можно сделать вывод: уменьшить количество дооперационного и интраоперационного расхождения морфологического диагноза возможно при тщательном выполнении пункционной биопсии, а так же выполнение исследования под контролем УЗИ(при малых размерах опухоли).