Владимир Шварц » Публикация

Аннотация Среди многочисленных клинико-диагностических методов исследований в кардиологии большое значение придается функциональным пробам с дозированной физической нагрузкой, характеризующимся низкой избирательностью действия на отдельные элементы системы кровообращения и адаптационно-компенсаторные механизмы, так как во время их проведения происходит активация всех звеньев кардиореспираторной системы [1]. Учитывая данную особенность этих проб, сложно оценивать отдельные элементы системы кровообращения, однако возможно получение информации о состоянии этой системы в целом и ее функциональной работоспособности методом анализа переходных процессов в кардиореспираторной системе, являющихся критерием качества регуляторных механизмов [2]. В диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) наиболее часто применяются субмаксимальные пробы с динамической нагрузкой, чувствительность и специфичность которых весьма ограниченны, что снижает прогностическую ценность указанных проб [3–6]. Определение условий, при которых субмаксимальные нагрузочные пробы могут давать как адекватный, так и неадекватный результат, является важной задачей практической кардиологии. Особенно нежелательно получение в клинической практике ложноотрицательного результата исследования, поскольку такие больные могут выпадать из поля зрения кардиологов и, соответственно, не получать необходимого лечения. Показано, что большинство клинических симптомов ИБС (например одышка и низкая толерантность к физической нагрузке) слабо согласовывается с показателями миокардиальной функции. В то же время уровень вегетативной регуляции сердцем оказался чувствительным индикатором миокардиального статуса [7, 8] и при острой окклюзии коронарных артерий, и при наблюдении за больными с хронической ИБС [9, 10], так как состояние вегетативной регуляции сердца играет важную роль в патогенезе ИБС [11] наряду с поражением коронарного русла. Одним из доступных неинвазивных методов исследования вегетативных влияний на сердце является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), что позволяет оценивать функциональное состояние различных отделов вегетативной нервной системы посредством их воздействия на сердечный ритм [9, 12]. В изучении свойств вегетативной регуляции сердца большое значение принадлежит созданию модели управления сердечным ритмом на основе барорефлекса [13–17], получившей название De Boer’s-модели, объясняющей возможную природу низкочастотной компоненты спектра ВСР. Позже появились данные о том, что устойчивая компонента спектра ВСР в области 0,1 Гц (LF-диапазон) характеризует свойства центрального звена системы вегетативной регуляции деятельности сердца [18–21], в частности, эффект барорефлекторной петли обратной связи в контуре регуляции, что дополняет предложенную De Boer’s-модель [19, 22, 23]. На основании этих данных можно утверждать, что LF-компонента спектра ВСР представляет наибольший интерес для оценки центральных механизмов вегетативной регуляции сердечным ритмом [24], анализ которых в ходе проведения субмаксимальных нагрузочных проб может позволить адекватно оценивать уровень вегетативной регуляции сердцем у пациента и использовать для интерпретации результатов нагрузочных проб с определенной или заданной вероятностью ложных заключений.