Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 4, issue 4 » Публикация

Аннотация Значение центральной гемодинамики в развитии вторичных коагулопатий/Левина М.Е.//Научный руководитель: д.м.н. профессор Садчиков Д.В./ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФКафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощиАктуальность. Оперативные вмешательства у онкологических больных часто сопровождаются массивными кровотечениями. Это связано с особенностями вида операций: объемом, травматичностыо, необходимостью соблюдать абластику. Очень часто массивные кровотечения сопровождаются нарушениями в системе гемостаза. Самая распространенная картина коагулопатии — это диссеминированное внутрисосудистое свертывание, стаз, развитие микротромбозов, влекущих за собой потребление факторов коагуляции.Цель: показать, что сохранение артериального давления, сердечного выброса позволяет снизить частоту развития вторичной распространенной коагулопатии.В качестве иллюстрации проводим клинический пример, характеризующий значимость поддержания центральной гемодинамики (артериальное давление, сердечный выброс, ОПСС) у пациента с массивным кровотечением на фоне онкологического заболевания.Больной Х., 68 лет, и.б. №20282, госпитализирован в ОКБ с жалобами на макрогематурию. История заболевания: в сентябре 2013 года после физической нагрузки отметил появление макрогематурии, по поводу чего в МСЧ г. Балаково проводилась консервативная гемостатическая терапия без эффекта.В ОКБ больному выполнялось УЗИ органов брюшной полости и почек, МРТ забрюшинного пространства, ЭХО-КГ, консультирован терапевтом. Лабораторно 16.01.14: эр. – 3.7510^12/л, Нв – 95г/л, Ht -26.5%. АЧТВ 18.5,, ПТВ 16.3,,17.01.14 больному выполнена операция: нефрэктомия слева, резекция хвоста поджелудочной железы под в/в обезболиванием с ИВЛ. Во время операции возникло массивное кровотечении =2000 мл (30% ОЦК), что потребовало в/в инфузии коллоидов, кристаллоидов, плазмы, эр.взвеси в общем объеме 4600 мл. Во время операции АД поддерживалось на уровне 120-130 и 70-90 мм рт.ст. Лабораторно интраоперационно: эр. – 3.210^12/л, Нb – 76 г/л, Ht -22%. АЧТВ 30.5,, ПТВ 19.8,,Послеоперационный период протекал без особенностей. Проводилась терапия по направлениям:обезболивание,антибактериальная,антикоагулянтная,нейровегетостабилизирующая, мембраностабилизирующая. Лабораторно 27.01.14: эр. – 3.710^12/л, Нb – 92 г/л, Ht -26%. АЧТВ 28.5,, ПТВ 18.4,,  Больной выписан под наблюдение участкового уролога в поликлинику по месту жительства.Вывод: данный пример показывает важность коррекции гемодинамических расстройств с целью предотвращения развития ДВС-синдрома у пациента с онкологической патологией во время выполнения оперативного этапа лечения.