Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 4, issue 4 » Публикация

Аннотация АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫХолецистэктомия - вторая по распространенности операция после аппендэктомии. Не менее 70% холецистэктомий выполняются эндоскопическим методом. Результаты хирургического лечения холецистолитаза, как наиболее частого проявления желчнокаменной болезни (ЖКБ), нельзя считать абсолютно удовлетворительными, т.к. частота постхолецистэктомических осложнений достигает 40%. Большинство из них связано с хроническими нарушениями дуоденальной проходимости (ХНДП), которые наблюдаются у 83% больных ЖКБ. Методы диагностики ХНДП связаны с использованием специальной медицинской аппаратуры, чаще всего доставляют дискомфорт пациенту и поэтому их использование ограничено. Консервативное лечение имеет недолгосрочный эффект, а способы оперативной коррекции ХНДП связаны с лапаротомией, используются мало из-за распространения видеоэндоскопического доступа.ЦЕЛЬУлучшить результаты хирургического лечения пациентов с ЖКБ.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ1.       Определить на дооперационном этапе группу пациентов, имеющих серологические изменения, характерные для ХНДП2.       Рентгенологически доказать ХНДП  у пациентов с ЖКБ3.       Применить видеоэндоскопическую мобилизацию дуоденоеюнального перехода при плановых холецистэктомияхМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫОбследованы 40 человек, госпитализированных  для плановой лапароскопической холецистэктомии. Определялся уровень желчных кислот натощак до операции и на 3 сутки после холецистэктомии. При повышенных показателях до операции проводилось рентгеноскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки.РЕЗУЛЬТАТЫУровень желчных кислот до операции был повышен у 38 человек (95%), после операции - у 39 (97,5%). Рентгенологические признаки ХНДП отмечены в 55% случаев. В течение 60 суток после холецистэктомии рентгенологические признаки ХНДП сохранялись и сопровождались клиническими проявлениями.В качестве лечебного пособия у 3 пациентов во время эндоскопической холецистэктомии выполнялась мобилизация дуоденоеюнального перехода. Рентгенологическая и клиническая симптоматика в этих случаях регрессировала в послеоперационном периоде.ВЫВОДЫ1.       Определение уровня желчных кислот может использоваться как скрининговый метод для выявления ХНДП.2.       Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки является неинвазивной процедурой, легко переносится пациентами и позволяет достоверно установить ХНДП.3.       Симультантная мобилизация дуоденоеюнального перехода во время эндоскопической холецистэктомии сопровождается хорошими клиническими и рентгенологическими результатами. Малое количество наблюдений не позволяет сделать окончательных выводов, но предварительные результаты заслуживают внимания и дальнейшего изучения.