Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 4, issue 5 » Публикация

Аннотация Проблема ранней диагностики механической желтухи остается одной из актуальных и сложных проблем  из-за неуклонного роста числа больных, диагностических ошибок и неудовлетворительных  отдаленных результатов оперативных вмешательств.        Цель исследования. Выделение  метода диагностики и лечения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) и последующей эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), как одних из ведущих, в ряде случаях единственных, малоинвазивных инструментальных эндохирургических методов.        Задачи исследования. Расширить возможности эндоскопических исследований и оперативных вмешательств  при доброкачественном и злокачественном генезе механической желтухи.          Материалы и методы.   Подвергнуто анализу 172 больных, которым производилось ЭРПХГ и ЭПСТ в клинике госпитальной хирургии  за 2009 - 2013 г. Мужчин было 36%, женщин 64%. По возрастным группам больные старше 60 лет составили более 68%, отягощенные сопутствующей патологией и высокой степенью операционного риска.Всем больным исследование проводилось в первые 72 часа с момента госпитализации. ЭРПХГ позволила выявить следующие причины механической желтухи: холедохолитиаз у 42% больных, холедохолитиаз в сочетании со стенозом БДС у 4,8% больных, рак внутри- и внепеченочных желчных протоков у 1% больных, доброкачественные и злокачественные опухоли БДС у 6,4% больных, рак поджелудочной железы у 6% больных.У 10% больных при ЭРПХГ патологии со стороны гепатопанкреатодуоденальной области не выявлено, то есть желтуха носила паренхиматозный характер, что так же определило дальнейшую тактику обследования и лечения.После прямого контрастирования протоков панкреатобилиарной системы выполнено 92% ЭПСТ. Показаниями для выполнения ЭПСТ служило: холедохолитиаз, папиллит и стеноз большого дуоденального соска, проявляющиеся клинической картиной желчной гипертензии, механической желтухи. Непосредственно после ЭПСТ при холедохолитиазе в 40% случаях отмечено отхождение конкрементов, в 18% случаях произведена холедохолитоэкстракция крупных конкрементов, в остальных случаях камни самостоятельно мигрировали в двенадцатиперстную кишку. Неудачные попытки удаления конкрементов отмечались у 4% больных при фиксированных камнях в ретропанкреатической и супрадуоденальной части холедоха. Наиболее серьезным осложнением ЭПСТ является острый панкреатит, частота которого составила - 8%, а также кровотечение из краев папиллотомной раны у 1,2% больных. Выводы.ЭРПХГ позволяет в ранние сроки заболевания провести дифференциальную диагностику механической желтухи, установить ее причину, степень выраженности воспалительных изменений, а также определить тактику и выбор объема оперативного вмешательства.