Бюллетень медицинских Интернет-конференций » Архив номеров » Volume 5, issue 5 » Публикация

Аннотация Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются значимой медико-социальной проблемой, что связано с их высокой распространенностью и поражением лиц трудоспособного возраста. При этом велика доля стероидозависимых (36%), стероидорезистентных (20%), непрерывно-рецидивирующих (10-15%) и свищевых (25%) форм заболевания, требующих применения биологической терапии.Цель: Оценить эффективность препарата инфликсимаб при лечении пациентов с тяжелой, стероидорезистентной и свищевой формами ВЗК.Материалы и методы: Под наблюдением в ГКБ №5 г.Саратова находились 10 больных в возрасте 18-50 лет, страдающих ВЗК в течение 5-10 лет. Показанием для назначения инфликсимаба послужили высокая активность, фистулообразующие формы, частые рецидивы заболевания, а также рефрактерность к традиционным методам терапии (гормонозависимость, гормонорезистентность) и внекишечные проявления. Инфликсимаб назначался из расчета 5мг/кг массы тела. Лечение состояло из индукционного курса (исходно, 2-я, 6-я недели) и последующих трех введений через каждые восемь недель согласно имеющейся инструкции. Эффективность лечения оценивалась по клинико-лабораторным и инструментальным данным, определяемым перед началом лечения и по окончании терапии.Результаты: После первого введения инфликсимаба у 100% больных уменьшились частота стула и интенсивность боли в животе, после третьего–исчезли примесь крови и слизи в кале, нормализовалась to тела, купировались внекишечные проявления. По окончании терапии наряду с клиническим улучшением у 90% больных наблюдалась положительная эндоскопическая динамика (уменьшение гиперемии и отека слизистой оболочки кишечника, рубцевание язв и трещин). Закрытие перианальных фистул на фоне введения препарата отмечалось у 70% больных. В 30% случаев курс лечения инфликсимабом не приводил к заживлению кишечного свища. У 80% пациентов с гормонозависимой формой заболевания индукционная терапия позволила снизить дозу глюкокортикоидов, у 20% - полностью отказаться от гормонотерапии. После отмены препарата у 70% пациентов клинический эффект сохранялся в течение 6 месяцев, у 20%– 7,5месяцев, у 10% –в течение года. Из нежелательных эффектов на фоне приема инфликсимаба у 1 больного увеличилась частота вирусных инфекций верхних дыхательных путей.Выводы: инфликсимаб способен индуцировать и поддерживать клиническую и эндоскопическую ремиссию у пациентов с тяжелыми и фистулообразующими формами ВЗК, а также с позволяет отказаться от приема глюкокортикоидов лицам с гормонозависимой формой заболевания. Отсутствие эффекта от биологической терапии у 30% больных, имеющих кишечные свищи, может быть связано с особенностями течения заболевания и требует дополнительного исследования, изменения дозы и кратности введения препарата.